Chirurgie dermatologique

Le mélanome

Le mélanome est un type de cancer de la peau qui se développe à partir des cellules produisant la mélanine, le pigment responsable de la couleur de la peau, des cheveux et des yeux. Il est considéré comme plus agressif que les autres types de cancers de la peau en raison de son potentiel élevé de métastases.

Les principaux types de mélanomes :

Le mélanome peut se manifester sous plusieurs formes, chacune présentant des caractéristiques distinctes. Les principaux types de mélanomes incluent :

Mélanome superficiel extensif (MSE) :
- C’est le type le plus courant de mélanome.
- Il se développe généralement à partir de cellules situées dans la couche supérieure de la peau (épiderme).
- Il apparaît souvent comme une tache irrégulière de pigmentation, avec des bords mal définis.
Mélanome nodulaire :
- Il a tendance à croître plus en profondeur dans la peau que le mélanome superficiel extensif.
- Il se présente sous la forme d’un nodule élevé et de couleur foncée.
- Il peut être plus agressif et avoir un potentiel plus élevé de métastases que d’autres types de mélanomes.
Mélanome acro-lentigineux :
- Ce type de mélanome se développe sur les paumes des mains, la plante des pieds ou sous les ongles.
- Il peut parfois être confondu avec une blessure ou une infection de l’ongle.
Mélanome lentigineux :
- Il se développe à partir de cellules mélanocytaires dans les zones exposées au soleil, comme le visage.
- Il apparaît souvent comme une tache foncée et peut être confondu avec un grain de beauté.
Mélanome de la muqueuse :
- Il peut se développer dans les muqueuses du corps, comme celles de la bouche, du nez, de l’anus ou des organes génitaux.
- Il est moins fréquent que les mélanomes cutanés, mais il peut être plus agressif.
Mélanome lentigo malin :
- Il se produit généralement chez les personnes âgées et se développe sur des zones de la peau exposées au soleil pendant de nombreuses années.
- Il a tendance à croître lentement et a un meilleur pronostic que certains autres types de mélanomes.

Il est important de noter que ces types de mélanomes peuvent se manifester de manière variable d’un individu à l’autre. En outre, le mélanome peut survenir dans des parties du corps qui ne sont pas exposées au soleil, soulignant l’importance d’une vigilance constante et d’un examen régulier de la peau par un professionnel de la santé. La détection précoce reste la clé pour un traitement efficace du mélanome.

Les facteurs de risques :

L’exposition au soleil, en particulier les coups de soleil sévères pendant l’enfance, est un facteur de risque majeur.

Les antécédents familiaux de mélanome, les peaux claires, les grains de beauté atypiques et les antécédents de coups de soleil fréquents sont également des facteurs de risque.

Localisation et apparence :

Le mélanome peut se développer sur n’importe quelle partie du corps, même s’il est plus fréquent sur les zones exposées au soleil.

Il peut apparaître comme un nouveau grain de beauté ou résulter de changements dans une taupe existante.

Les signes d’alerte incluent :

A comme Asymétrie
B comme Bords irréguliers
C comme Couleur non homogène
D comme Diamètre en augmentation
E comme Évolution

Diagnostic et traitement :

Le diagnostic du mélanome est généralement confirmé par une biopsie.

La réalisation d’examens complémentaires va permettre d’évaluer l’étendue de la maladie et son stade afin de déterminer le plan de traitement.

Si le Le traitement revêt une approche chirurgicale cela implique la reprise de la cicatrice résultant de l’intervention initiale.

Cette démarche inclut une marge de sécurité autour de la lésion retirée, visant à minimiser le risque de récidive.

Pour les mélanomes de Breslow inférieurs à 1 mm, une reprise de marges de sécurité de 5 mm à 1 cm est effectuée.

En cas de mélanome de Breslow supérieur à 1 mm, les patients sont pris en charge à l’hôpital pour une reprise de marges à 2 cm de leur cicatrice. Cette intervention s’accompagne de la technique du ganglion sentinelle, permettant la détection et l’ablation du premier ganglion de drainage de la zone tumorale pour une analyse microscopique. En cas d’atteinte de ce ganglion, l’ablation de tous les ganglions de drainage de la zone tumorale peut être nécessaire.

Lorsque la taille de la perte de substance résultant de l’exérèse de la lésion cutanée maligne ne permet pas une fermeture directe, trois options sont envisageables pour parvenir à la cicatrisation définitive : la cicatrisation dirigée, la greffe de peau ou le lambeau local. Le choix entre ces options dépend des caractéristiques spécifiques de la situation, tout en visant une cicatrisation optimale tout en préservant l’esthétique et la fonctionnalité de la zone traitée.

En cas de métastases, d’autres approches thérapeutiques, telles que l’immunothérapie, la chimiothérapie ou la thérapie ciblée, peuvent être recommandées.

Pronostic :

Le pronostic dépend du stade au moment du diagnostic. Les mélanomes détectés précocement ont généralement un pronostic plus favorable.

Les avancées dans la recherche et le développement de thérapies ciblées et immunothérapies ont amélioré les options de traitement, même pour les mélanomes avancés.

Suivi et Prévention :

La surveillance régulière est cruciale après le traitement pour détecter d’éventuelles récidives ou métastases précoces.

Un suivi bi-annuel pendant 3 ans, suivi d’un suivi annuel par votre dermatologue, est recommandé. Une auto-surveillance et une protection solaire efficace sont également préconisées après la chirurgie pour ce type de mélanomes.

Les examens physiques réguliers, ainsi que des tests d’imagerie et des analyses sanguines, peuvent être réalisés selon les besoins.

La prévention du mélanome rejoint celle des carcinomes cutanés et est cruciale pour réduire le risque de développer une nouvelle maladie cutanée à savoir :

Protection solaire :
- Appliquez un écran solaire à large spectre avec un FPS d’au moins 30, même par temps nuageux.
- Portez des vêtements de protection, tels que des chapeaux à larges bords et des vêtements à manches longues.
- Évitez l’exposition au soleil intense entre 10 h et 16 h.

Éviter les cabines de bronzage :
- L’utilisation de cabines de bronzage augmente le risque de cancer de la peau. Il est recommandé de les éviter complètement.
Surveillance de la peau :
- Effectuez des auto-examens réguliers de votre peau pour repérer tout changement, comme l’apparition de nouvelles taches, de grains de beauté ou de lésions.
- Consultez un dermatologue pour des examens de la peau réguliers, surtout si vous avez des antécédents de cancers cutanés.
Protection oculaire :
- Portez des lunettes de soleil qui bloquent les rayons UVA et UVB pour protéger vos yeux des dommages du soleil.
Éviter les expositions prolongées :
- Limitez le temps passé au soleil, surtout si vous avez une peau sensible ou des antécédents de cancers de la peau.
Hydratation de la peau :
- Maintenez une peau bien hydratée pour favoriser sa santé et sa résilience.
Éducation et sensibilisation :
- Informez-vous sur les signes du cancer de la peau et sensibilisez les autres à l’importance de la prévention.
Gestion des facteurs de risque :
- Évitez le tabac, car il est associé à un risque accru de certains types de cancers de la peau.
- Protégez-vous contre les expositions professionnelles potentielles à des substances carcinogènes.
Alimentation équilibrée :
- Adoptez une alimentation saine riche en fruits, légumes et antioxydants, qui peut contribuer à la santé de la peau.
Consultation précoce :
- Consultez rapidement un professionnel de la santé en cas de soupçon de cancer de la peau ou de tout changement cutané suspect.

La prévention du cancer de la peau repose sur une combinaison de mesures individuelles, de protection solaire et d’habitudes de vie saines. Il est essentiel d’être proactif dans la protection de la peau contre les dommages du soleil et de maintenir une vigilance constante pour détecter tout signe précoce de cancer cutané.