Quand une mastectomie est-elle nécessaire ?
La mastectomie est généralement indiquée dans les situations suivantes :
- Cancer du sein localement avancé ou multifocal
- Présence d’un carcinome étendu ou inflammatoire
- Tumeur de grande taille par rapport au volume du sein
- Impossibilité de réaliser une radiothérapie post-opératoire
- Risque génétique très élevé de cancer (ex : mutation BRCA1 ou BRCA2)
- En prévention, chez certaines patientes porteuses de mutations génétiques prédisposant au cancer du sein (mastectomie prophylactique)
Elle peut être pratiquée sur un seul sein (mastectomie unilatérale) ou sur les deux (mastectomie bilatérale), selon les cas.
Les différents types de mastectomies
Il existe plusieurs techniques, adaptées à la nature du cancer, à la morphologie de la patiente et aux possibilités de reconstruction :
- Mastectomie totale simple : retrait complet du sein sans atteinte des ganglions.
- Mastectomie radicale modifiée : retrait du sein + curage axillaire (ganglions).
- Mastectomie avec conservation de la peau (skin sparing) : on conserve l’enveloppe cutanée pour faciliter la reconstruction immédiate.
- Mastectomie avec conservation de l’aréole et du mamelon (nipple sparing) : possible si la tumeur est éloignée de la plaque aréolo-mamelonnaire.
Le choix de la technique se fait au cas par cas, en concertation entre la patiente, le chirurgien et l’oncologue.
Reconstruction mammaire après mastectomie
Une reconstruction du sein peut être envisagée immédiatement après l’intervention, ou de façon différée, en général à partir de 6 à 12 mois post-opératoire, selon les traitements adjuvants (chimiothérapie, radiothérapie) et l’état général de la patiente.
Les options de reconstruction mammaire sont les suivantes :
- Reconstruction par prothèse mammaire : lorsque la peau est en quantité et qualité suffisantes, une prothèse en silicone peut être placée sous le muscle pectoral. Cette technique est la plus simple et la plus rapide.
- Reconstruction par lambeau du muscle grand dorsal : adaptée aux patientes minces ou ayant une peau insuffisante. Une portion de muscle du dos est prélevée et transférée vers le thorax.
- Reconstruction par lambeau du muscle grand droit de l’abdomen (DIEP ou TRAM) : utilisée chez les patientes avec un excès cutané et graisseux abdominal. Elle permet une reconstruction autologue, avec un rendu très naturel.
La reconstruction mammaire comprend souvent une seconde étape pour redessiner l’aréole et le mamelon (par greffe ou tatouage médical).
Vivre après une mastectomie
La mastectomie est une épreuve physique et psychologique. Elle implique un travail de deuil corporel et peut impacter l’image de soi. La reconstruction mammaire, le suivi psychologique et le soutien médical jouent un rôle crucial dans le processus de réappropriation du corps.
Le Dr Théo Sedbon, chirurgien esthétique à Paris, accompagne chaque patiente dans cette démarche, avec bienveillance, technicité et écoute.
